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进了医保进不了医院!专家探讨打通新药落地最后一公里

2021-04-13 分享到:

  国家医保药品谈判后,降低50%甚至90%幅度的药价让很多患者看到了用上可及创新药的希望。但在患者走进医院后却会发现,创新药品虽然纳入了医保目录,但是在医院却买不到这些新药!针对这种情况,中国医疗保险研究会近日召集了多位业内专家畅谈国家谈判创新药落地情况,会上专家究原因、谈看法、提建议。

进了医保进不了医院!专家探讨打通新药落地最后一公里

  看现象:许多谈判药品进不了医院

  为了让更多创新药惠及患者,国家医保局通过一年一谈判促使新药降价进入医保目录,三次谈判已经累计成功续约了233种药物。

  “这是药品监管改革和医保目录体制改革所带来的一个新的烦恼。”中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖在分析创新药入院难问题时表示。

  去年便有媒体报道过治疗丙肝新药进了医保(《丙肝可治愈、治疗可报销,但最大的困难在找到患者及时治疗》),患者却还是用不上的情况。今年医保目录落地,北京多家医院依然有新药进了医保目录但进不了医院。

  以今年刚刚进入国家医保目录的中重度特应性皮炎治疗新药度普利尤单抗为例。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》3月1日正式启用时,北京仅有几家医院购进了这个通过国家谈判进入医保目录的创新药。

  度普利尤单抗在进入医保之前,单支价格达6000余元,通过国家谈判企业把价格降了许多,加之北京的城镇职工基本医疗保险基金按80%支付,这样算起来患者自费部分只要600余元,也就是降价前的1/10。按照一年的疗程计算,患者可节省药费16万多元。

  4月9日,距离新版医保目录落地已经过去一个多月,查询北京市药品阳光采购平台发现,还是仅有北京大学第三医院、北京医院、北京大学第一医院、北京协和医院、中日友好医院等10家三级医院购进了度普利尤单抗。

  根据国家卫健委公布的最新数据,作为医疗资源集中地北京的医疗卫生机构数为10660家,其中医院662家。按照这个数据计算,北京仅有不到2%的医院配备了度普利尤单抗。

  度普利尤单抗的情况并非孤例,大部分医院买不到的问题几乎覆盖所有的创新药。

  中国药学会1420家样本医院的统计数据显示,2018年纳入国家医保目录的肿瘤创新药,截至2019年底仅有不到20%完成了进院。2019年纳入医保的品种,截至2020年第三季度仅有约25%实现了进院,75%的医院患者都无法从院内获得常规处方。

  这个问题在今年两会上也有不少代表委员关注。北京医院原院长王建业、中日友好医院原副院长姚树坤、江苏恒瑞医药集团有限公司董事长孙飘扬等多位两会代表委员,均谈到应尽快解决创新药入院“最后一公里”的难题,让患者更快用上临床急需的新药、好药。

  究原因:从盈利因素变为成本因素,医院没动力

  到底是什么原因导致新药难以进入医院?研讨会上多位专家都提到两个关键词“药品品规限制”和“药品零加成”。

  2009年“新医改”开启后,为根除以药养医、药价虚高的顽疾,各地逐步取消了公立医院15%的药品进价加成,也就是业内常说的“药品零加成”。

  首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄表示,从医疗机构方面来分析,在全面实行药品零差率政策后,药品配备、储存、耗损等都成为公立医院的成本。药品对医疗机构从盈利因素变为成本因素,这也严重影响了医疗机构配备药品的意愿。

  北京协和医院药剂科副主任赵斌也表示,药品进入医院目录首先要满足临床的治疗需求,尤其是疾病治疗的不可替代性、安全性、与现有药品比较等方面。而药品降价等经济因素则不会成为药品进院遴选的主导因素,是在满足上述重点考量的因素外,评估与现有治疗方案的经济学优势。

  “还有就是医院药品管理规定的影响。医疗机构药品品规数量管理要求、医疗机构药事管理委员会审核程序的设定,也会对药品能否进医院和进医院过程的时间长短有重要影响。”曹庄分析。

  一个药品顺利进入医院目录,关键一环就是要通过医院的药事管理委员会审核。

  北京协和医院药剂科副主任赵斌分析了医院药品遴选的几个关键步骤。“首先,一个药品获得上市资格后,距离被医生详细了解需要一个过程。”赵斌表示,当临床医生确认需要提交用药申请时,其所在科室会组织科内专家进行初步遴选,再提交给委员会,医院会定期召开新入院药品遴选会。

  药品遴选会定期召开,召开频率是多少,遴选的程序有无法律依据?北京大学药学系主任史录文表示,这方面国家目前没有明确规定,有的医院一年开一次,有的两年开一次,由医院自己决定。

  对于药品遴选会的频率,宋瑞霖也表达了自己的观点:“如果说因为医院的药事委员会两年不开,这个药就不能进,为了老百姓(65.090,-1.11,-1.68%)用药可及,怎么就不能每年多开两次(药品遴选会)呢?”

  谈建议:心系患者是解决问题的根本之道

  如何解决谈判新药入院难的问题?研讨会上专家提出了诸多建议。

  “我觉得说一千道一万,只要患者用不上药,证明我们的战略目标就没有实现。”宋瑞霖提出,心系患者才是解决这个问题的根本之道。

  事实上,国家为了让患者用上临床急需的创新药也做了许多规定,国务院办公厅、国家卫健委均曾多次出台相关规定,鼓励临床急需的创新药,特别是通过国家医保谈判的药品尽快在医院落地。

  2019年初,国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,提出“以合理用药指标取代药占比考核”。国家卫健委也曾发文明确指出,将“国家医保谈判准入药品配备使用情况”纳入医保定点医疗机构考核。

  曹庄建议,要加强政策松绑,完善相关政策规定,对医疗机构配备谈判药品提供支持。有些地区也有这样的尝试,如云南为做好谈判药品的落地,医保联合卫健部门通过取消药占比、门诊试用费用增幅、门诊治病药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院治病药品费用增幅等5项考核指标,这在一定程度上解决了谈判药品入院难的问题。

  还有地方探索双通道的用药保障机制也被许多专家认可。曹庄表示,目前已有多个省级医保部门出台了相关政策,对部分谈判药品实行双通道的保障政策,即对参保人员使用和报销部分高值或者特殊药品实行医疗机构、定点药店共同保障的办法,这在很大程度上解决了谈判药品医院供应不足的问题。

  以四川省为例,3月22日,四川省医疗保障事务中心发布《关于做好国家谈判药品和国家药品目录内高值药品经办管理工作的通知》,88个单行支付药品实行双通道供药保障,即由29家治疗机构和40家定点零售药店共同作为供药机构负责供应保障。

  “对于通过医院渠道不能完全解决药品保障的地区,我们认为双通道用药保障政策是基于现实条件的一种管理创新,也是倾听群众呼声、解决合理需求的一种选择。”曹庄分析。

  同时,曹庄还建议继续支持和鼓励医疗机构优先配备国家谈判药品。有条件的地区也可以多出鼓励政策,采用分类保障的办法,预拨部分资金以鼓励不同类型医疗机构分别配备符合自身特点的谈判药品。

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